À la suite de la marche humaine debout, la colonne vertébrale, en tant que structure axiale, a assumé la charge principale. C'est pourquoi les processus dégénératifs et dystrophiques sont des conséquences assez courantes de la vie humaine. L'ostéochondrose est l'une des maladies les plus courantes du système musculo-squelettique, qui entraîne un inconfort grave et peut entraîner un handicap. Cet article abordera la forme la plus grave de cette pathologie - l'ostéochondrose commune.
caractéristiques générales
L'ostéochondrose est une maladie dégénérative de la colonne vertébrale, qui touche le plus souvent les régions thoracique, lombaire et cervicale. Cette pathologie a une corrélation directe avec l'âge. La maladie est beaucoup plus fréquente chez les personnes de plus de 40 ans, mais on a récemment observé une tendance au rajeunissement. L'ostéochondrose commune diffère en ce qu'elle affecte plus d'une section d'un département ou plusieurs départements à la fois. En raison du développement progressif de processus dégénératifs non seulement dans le tissu osseux, mais également dans l'appareil ligamentaire de la colonne vertébrale, les vertèbres deviennent mobiles et exercent une pression sur les nerfs et les vaisseaux sanguins. Les symptômes de l'ostéochondrose commune y sont associés, mais il convient de noter que la maladie peut rester asymptomatique pendant un certain temps.
Important! La pathologie nécessite un contrôle multidisciplinaire, puisqu'elle touche non seulement le système musculo-squelettique, mais aussi le système nerveux, ainsi que les organes internes. Outre la colonne vertébrale elle-même, le processus pathologique peut également affecter d'autres éléments du squelette.
Étiologie et pathogenèse
Il existe de nombreuses raisons à l'ostéochondrose généralisée. Certains d'entre eux sont associés à des malformations congénitales du squelette, d'autres à une charge insuffisante lors d'une activité vigoureuse. Les facteurs particulièrement courants contribuant à l’évolution du tableau clinique sont :
- blessures;
- pied plat;
- pied bot - déformation du pied (équinovarus, varus, valgus, selon la position du talon) ;
- travaux liés au levage de charges lourdes;
- faire du sport sans s'échauffer ni échauffer les muscles ;
- travailler à basse température.
Les basses températures sont considérées comme des facteurs provoquants, car le froid modifie temporairement la structure moléculaire des tissus mous, réduit l'intensité de la circulation sanguine, réduit la conductivité de l'influx nerveux et du métabolisme, et donc le fonctionnement du système immunitaire. D'autres raisons perturbent la biomécanique de la colonne vertébrale et contribuent à une usure rapide des disques intervertébraux.
La douleur dans l'ostéochondrose généralisée peut être une conséquence d'ostéophytes ou d'une déformation discale. La douleur est généralement radiculaire, c'est-à-direassociée à une compression des racines nerveuses postérieures.
L'ostéochondrose commune imite facilement d'autres maladies. En cas de lésions dans la région thoracique, une douleur apparaît dans la région cardiaque et est confondue avec des processus ischémiques, et en cas de lésions des régions lombaires - avec une radiculite.
Symptômes
Les manifestations cliniques dépendront des parties touchées et de leur combinaison.
Lorsque la colonne cervicale est touchée, les éléments suivants sont caractéristiques :
- tension artérielle instable;
- mal de tête;
- manque de coordination;
- douleur dans les mains;
- engourdissement du haut du corps et des bras.
Pour les pathologies de la région thoracique :
- névralgie intercostale;
- raideur dans les bras et le cou;
- dysfonctionnement des organes internes.
Si la région lombaire est touchée :
- brûlant;
- troubles urinaires;
- spasmes;
- douleur en marchant.
Sur la base de ce qui précède, il est facile de conclure que la pathologie affecte non seulement la colonne vertébrale et les grosses articulations, mais également le système nerveux autonome. Ce dernier est associé à des interruptions du fonctionnement des organes internes. L'ostéochondrose polysegmentaire commune peut parfois s'aggraver. Dans de tels cas, les manifestations sont beaucoup plus intenses. Avec une combinaison de troubles de plusieurs départements, les symptômes seront correspondants.
Complications
L'ostéochondrose peut être conditionnellement divisée en ostéochondrose modérée, qui est un processus naturel d'usure de la colonne vertébrale résultant de l'activité vitale, et en ostéochondrose sévère, qui se caractérise le plus souvent par des complications.
L'ostéochondrose modérée se traite facilement avec un traitement conservateur. Et s'il est impossible d'arrêter complètement le processus inévitable de vieillissement, alors il est tout à fait possible de le ralentir considérablement. Les complications que peut entraîner une ostéochondrose sévère sont les suivantes.
- Spondylarthrose.
- Dégénérescence du disque intervertébral.
- Sténose vertébrale.
Important! Les disques intervertébraux agissent comme un amortisseur et réduisent les frottements entre les vertèbres. Les processus dégénératifs dans ces structures peuvent conduire à une protrusion du noyau pulpeux du disque et à une hernie intervertébrale. La saillie entraîne une compression des racines et des douleurs.
La spondylarthrose est une dégénérescence des facettes articulaires reliant les vertèbres adjacentes. D'une autre manière, ces articulations sont appelées articulations à facettes. Lorsque le cartilage articulaire est endommagé, un contact douloureux se produit entre les vertèbres. Avec la dégénérescence des facettes articulaires, des excroissances osseuses apparaissent le plus souvent, ce qui conduit à une spondylose.
La sténose est un rétrécissement (dans ce cas, du canal rachidien). Généralement, la sténose est le résultat de pathologies telles qu'une hernie intervertébrale ou une spondylose. Les excroissances osseuses et les saillies herniaires compriment les racines nerveuses à leurs points d'entrée et de sortie.
Le tableau clinique de l'ostéochondrose sévère est le résultat de complications :
- douleur chronique dans la colonne vertébrale;
- frottement des surfaces osseuses ;
- raideur;
- faiblesse musculaire soudaine ;
- diminution des réflexes;
- des picotements dans les membres;
- douleur irradiante;
- symptômes de sciatique.
La sciatique est causée par la compression du nerf sciatique.
Classification
Il existe quatre degrés d'ostéochondrose. La classification s'effectue sur la base de l'historique collecté et à l'aide de méthodes de diagnostic instrumentales. Les principaux critères de cette classification sont la douleur et les symptômes neurologiques.
- I degré - la douleur est facilement soulagée avec des médicaments.
- Degré II - caractérisé par une douleur prolongée et une déformation de la colonne vertébrale avec des symptômes neurologiques modérés.
- Degré III - la douleur est systématique, les symptômes neurologiques sont importants.
- Degré IV - douleur constante, déficits neurologiques multiples. Perturbation de la conduction de l'influx nerveux. Paralysie et parésie.
En cas d'ostéochondrose dysplasique généralisée, le patient se voit attribuer le statut d'invalidité. En fonction de l'état général du patient, du degré et de l'intensité de l'évolution du tableau clinique, le handicap peut être de trois groupes.
Types de handicap dans l'ostéochondrose.
| Groupe | Description |
|---|---|
| Premier groupe | Les fonctions de la colonne vertébrale sont perdues. Le patient est incapable de se déplacer de manière autonome et de prendre soin de lui-même. |
| Deuxième groupe | Le patient est capable de se déplacer et d'effectuer de petites tâches, mais les périodes d'exacerbation sont fréquentes. L'opération est contre-indiquée ou inutile pour une raison quelconque. Ou bien une intervention chirurgicale a déjà été pratiquée, mais s'est avérée inefficace. |
| Troisième groupe | Le patient est capable de prendre soin de lui-même. Il existe des douleurs et des symptômes vestibulaires, mais la fréquence des exacerbations est modérée et périodique. |
Le groupe de handicap est attribué par le médecin sur la base de certaines études visant à évaluer la capacité de travail.
Diagnostique
Lors d'une visite chez le médecin, le diagnostic comprendra plusieurs éléments. Le premier et le plus important est la collecte d’anamnèse basée sur les informations subjectives fournies par le patient. Une attention particulière est portée aux antécédents familiaux, car l'ostéochondrose a une composante génétique. Le spécialiste s'enquiert du lieu de travail, des conditions de vie et de l'évolution de la maladie elle-même, et le patient doit décrire exactement ce qui le dérange. Les meilleurs résultats peuvent être obtenus avec une bonne rétroaction entre le patient et le médecin.
La méthode suivante est une étude objective réalisée par un spécialiste lui-même ou à l'aide de méthodes instrumentales. Le médecin vérifie l'amplitude des mouvements du cou et des membres, qui peuvent être sensiblement réduites en raison de la douleur et de la raideur. À l'aide de la méthode de palpation, il enregistre l'ampleur des spasmes musculaires et la courbure de la colonne vertébrale. L'attention est attirée sur un examen neurologique, à l'aide duquel des réflexes affaiblis peuvent être retracés. Ce symptôme peut être le résultat d’une compression ou d’une lésion du nerf.
Les méthodes instrumentales pour diagnostiquer l'ostéochondrose courante comprennent :
- Radiographie de toute la colonne vertébrale en deux projections.
- IRM pour évaluer les ligaments et le tissu nerveux.
- Une étude électrophysiologique pour tester la conduction de l'influx nerveux.
Les rayons X sont efficaces pour déterminer la présence d'excroissances osseuses - ostéophytes, rétrécissement du canal rachidien et présence d'autres maladies résultant de l'ostéochondrose, par exemple la scoliose.
La tomodensitométrie peut également être utilisée en conjonction avec l'IRM. À l'aide d'un scanner, vous pouvez déterminer le degré de compression des nerfs par les éperons.
Le diagnostic d'ostéochondrose polysegmentaire généralisée est posé si d'autres pathologies entraînant une destruction des vertèbres (par exemple la tuberculose) ont été exclues et si plusieurs segments d'un ou plusieurs départements sont touchés.
Il existe des méthodes de diagnostic supplémentaires. Ceux-ci inclus:
- Scanner osseux.
- Discographie.
- Myélogramme.
Une scintigraphie osseuse peut détecter des affections telles que l’arthrose, des fractures ou des infections. Cette méthode est radionucléide et convient au diagnostic différentiel et à la détermination d'éventuelles complications.
Lors de la discographie, un agent de contraste est injecté dans le noyau pulpeux du disque intervertébral. Cette méthode est efficace pour déterminer la présence d’une hernie discale.
Le myélogramme est également une méthode de recherche de contraste. Le contraste est injecté dans le canal rachidien et l'image est enregistrée à l'aide de rayons X ou de tomodensitométrie. En utilisant cette méthode, vous pouvez déterminer l'état de la moelle épinière, la présence de rétrécissements et de compressions.
Traitement
Le traitement repose sur les mécanismes suivants.
- Ralentir le processus dégénératif en améliorant l'apport de nutriments aux structures du système musculo-squelettique.
- Stabilisation de la colonne vertébrale.
- Élimination des fibres nerveuses pincées.
- Soulager les symptômes.
Les médicaments suivants sont utilisés pour le traitement médicamenteux :
- les anti-inflammatoires non stéroïdiens qui soulagent l'inflammation et la douleur ;
- Les anilides soulagent la douleur dans les premiers stades ;
- analgésiques locaux sous forme de pommades;
- des relaxants musculaires pour réduire les spasmes musculaires et augmenter l'amplitude des mouvements ;
- Vitamines B pour améliorer la conductivité des tissus nerveux ;
- les chondroprotecteurs, qui réduisent le taux de progression des processus dégénératifs en intégrant des substances actives (sulfate de chondoitine et glucosamine) dans les cellules cartilagineuses. En conséquence, le métabolisme est normalisé et les manifestations cliniques sont réduites. Le médicament est utilisé depuis longtemps et nécessite une consultation particulière pendant la grossesse, l'allaitement et la présence de maladies gastro-intestinales. Une contre-indication absolue est la phénylcétonurie ;
- les antispasmodiques soulagent les spasmes des muscles lisses et atténuent ainsi les manifestations de l'ostéochondrose dans les organes internes ;
- des antioxydants;
- antidépresseurs pour éliminer la composante psychosomatique de cette maladie. Ils interfèrent avec la transmission de l’influx nerveux du système nerveux central vers le cerveau. Favorise la production d'endorphines et aide à résoudre le problème de l'insomnie chronique due à une douleur constante.
- agents neuropathiques pour éliminer les dommages aux terminaisons nerveuses.
- les opiacés pour les douleurs insupportables et l'inefficacité des autres analgésiques.
Les éléments suivants sont utilisés comme procédures médicales invasives :
- injection de stéroïdes dans l'espace péridural. Les stéroïdes sont de puissants anti-inflammatoires. Ils soulagent l'inflammation des racines nerveuses, ce qui aide à soulager la douleur causée par la radiculopathie. Procédure compliquée. Nécessite un spécialiste qualifié ;
- injections dans l’articulation facettaire. Les médicaments injectés entraînent un engourdissement local et un soulagement de la douleur.
Il est important de le savoir ! La prise de médicaments n'a pas pour but de se débarrasser de la maladie - il n'existe aucun médicament qui puisse éliminer complètement l'ostéochondrose, qui est une maladie chronique. Les médicaments sont prescrits uniquement pour soulager les symptômes.
Les médicaments sont prescrits par le médecin traitant. Le patient est informé des effets secondaires possibles de chaque médicament et décide ensuite lui-même du traitement à choisir.
Pour les symptômes laissant suspecter une ostéochondrose, contactez un vertébrologue, un orthopédiste et un neurologue. Des soins médicaux de haute qualité consisteront en une coopération étroite entre ces spécialistes et avec le patient.
Physiothérapie
La physiothérapie est utilisée comme un ensemble de mesures thérapeutiques auxiliaires pour améliorer la circulation sanguine et le métabolisme dans les tissus affectés. Pour l'ostéochondrose généralisée, les méthodes suivantes sont utilisées.
- Électrophorèse (basée sur le mouvement de particules colloïdales sous l'influence d'un champ électrique externe).
- Phonophorèse (une combinaison d'ultrasons et de médicaments).
- Magnétothérapie (utilisation d'un champ magnétique statique).
- Thérapie UHF (thérapie ultra haute fréquence).
- Électromyostimulation (stimulation des nerfs et des muscles).
- Acupuncture (acupuncture).
- Exposition laser.
En plus de la physiothérapie, la thérapie manuelle et la physiothérapie sont activement utilisées. Le massage professionnel peut conduire à une rémission à long terme. Les exercices thérapeutiques ne doivent pas être effectués lors d'une exacerbation de la maladie, car cela pourrait entraîner des complications. Durant la période de rémission, une activité physique modérée entretient le tonus musculaire, et donc la colonne vertébrale. Les exercices sont effectués sous la supervision d'un moniteur et sont prescrits par le médecin traitant.
Lors d'une exacerbation, vous ne pouvez pas réchauffer la colonne vertébrale, mais vous pouvez porter un corset, mais seulement pendant quelques heures. Dans d’autres cas, porter un corset pendant plus de quelques heures n’est pas optimal car cela peut entraîner une atrophie musculaire.
La thérapie manuelle peut augmenter la clairance des nerfs pincés et réduire les symptômes neurologiques. Les méthodes alternatives sont les sangsues et le massage sous vide. Ces méthodes visent à améliorer la circulation sanguine dans la zone touchée. Une cure thermale sanitaire est utile. Une préférence particulière est accordée aux procédures à l'eau.
Chirurgie
Lors du traitement de l'ostéochondrose, les spécialistes sont plus disposés à recourir à une thérapie conservatrice. Cependant, pour obtenir l'effet souhaité, il faut beaucoup de temps, de patience et le respect scrupuleux des recommandations du patient. Si le traitement conservateur s'avère inefficace, ce n'est qu'alors que vous devrez recourir à des méthodes invasives. L’opération est généralement palliative. Cela signifie que l'opération sera réalisée uniquement pour soulager les symptômes et améliorer comparativement la qualité de vie, mais pas pour une guérison complète (il est juste de dire qu'un traitement conservateur ne conduit pas non plus à l'élimination complète de la maladie, mais à la réceptivité du patient. (un traitement non invasif est un signe de bon pronostic).
Il existe deux types de chirurgie : la décompression et la stabilisation. Le premier vise à soulager la compression nerveuse et le second à stabiliser la colonne vertébrale. Les opérations suivantes sont classées comme opérations de décompression.
- Facetectomie – ablation des facettes articulaires pour soulager la compression.
- La foraminotomie est une augmentation de la lumière du canal rachidien, qui s'est rétrécie à cause des ostéophytes.
- La laminectomie est l'ablation de la partie arrière de la vertèbre, qui peut être déformée en raison de l'ostéochondrose.
- Laminotomie - ablation d'un fragment de la partie postérieure de la vertèbre pour élargir le canal rachidien.
Ces opérations nécessitent une approche postérieure, mais en cas de hernie intervertébrale, l'approche chirurgicale sera antérieure.
Les chirurgies de décompression avec approche antérieure sont les suivantes.
- Discectomie – ablation d'un disque intervertébral.
- Corpectomie – ablation de tout le corps vertébral avec les disques adjacents.
Les opérations de stabilisation comprennent :
- La fusion vertébrale est une méthode de fusion des vertèbres.
- Disque intervertébral artificiel.
La nécessité d'opérations de stabilisation apparaît après une discectomie.
Les interventions chirurgicales sont rarement prescrites car il existe un risque de complications graves.
Les complications comprennent :
- rechutes de douleur;
- fausse union;
- infection;
- phlébite sur les membres;
- violation de l'acte de miction;
- douleur due à la greffe;
- défaillance des fixations encastrées.
La période postopératoire dure plusieurs mois. Les sutures guérissent 2 semaines après la chirurgie. Si des complications sont détectées, vous devez immédiatement consulter un médecin.
Après l'opération, un cours de rééducation est effectué pour accélérer le processus de guérison et restaurer la pleine capacité de travail.
Recommandations générales
Une bonne nutrition aide à prévenir les rechutes d'exacerbation de l'ostéochondrose commune. Une bonne nutrition est avant tout nécessaire pour maintenir un poids corporel stable, car l'excès de poids exerce une pression supplémentaire sur la colonne vertébrale. Dans ce cas, l’alimentation doit être complète, enrichie et riche en calcium, magnésium et potassium. Il est nécessaire de limiter votre consommation de café car il élimine le calcium du corps. Il est utile de visiter la piscine. Vous devez éviter de rester tout le temps dans la même position.
S'il y a des exacerbations fréquentes et un manque de discipline pour suivre strictement les recommandations, il est préférable de suivre un traitement complet dans un hôpital sous la surveillance d'un médecin.
Vous ne pouvez pas prendre de médicaments vous-même.
Résumons-le
Une ostéochondrose souvent généralisée se développe après une ostéochondrose « unique » incomplètement guérie. Ce fait suggère qu'en cas d'inconfort, vous devez contacter immédiatement un médecin, sans espérer que la douleur disparaîtra d'elle-même. Dans ce cas, il sera beaucoup plus facile de prévenir le développement d'autres pathologies, et encore plus d'en guérir la cause profonde.